¿Qué es biopsia de PSA?
Boletin 24 | año 2

PSA son las siglas en inglés de Antígeno Específico de Próstata que, aunque menos frecuentemente, en español también lo podemos encontrar como AEP, una proteína producida por células de las próstata que forman el líquido segregado por la próstata durante la eyaculación.

El PSA se produce además en menores concentraciones en otros tipos de células del cuerpo. Encontramos grandes concentraciones de PSA en la eyaculación y apenas una pequeña parte parece filtrarse en la corriente sanguínea.

La concentración de PSA en la sangre nos da una estimativa del riesgo de tener cáncer de próstata, lo que nos da motivos para medir el PSA en hombres sin síntomas.

Por ejemplo, una concentración de PSA entre 2,5 and 10,0 ng/ml está asociada a la probabilidad de cáncer en una biopsia de aproximadamente 25%. Al igual que cualquier otro examen, el PSA se tiene que interpretar dentro del contexto, las infecciones, remedios y otros factores que puedan causar oscilaciones en las concentraciones de la sangre.

El PSA no es un examen de diagnóstico. Hoy por hoy, para diagnosticar cáncer se requiere una biopsia.

La biopsia de próstata generalmente se lleva a cabo con auxilio de ultrasonido y muestra centros de tejido, como los centros sin teñir mostrados en la foto. Luego de recogerlos, los centros se fijan, típicamente en formaldehído, y se colocan en cassettes para fijación en parafina, corte, y coloración antes de la evaluación patológica.

La imagen del ultrasonido identifica las diferentes regiones de la próstata y vesículas seminales, lo que permite tomar las muestras bien distribuidas y de de forma enfocada. Las capas de tejidos, muestras de próstata, se lleva a una evaluación microscópica, hecha por un patólogo, que analiza la presencia de cáncer, infección inflamación, efectos de drogas, lesiones premalignas e hiperplasia benigna.

Como se trata apenas de una muestra, la biopsia no es necesariamente una imagen completa y suficiente del estado de la próstata: un resultado positivo indica cáncer, pero un resultado negativo no nos asegura que realmente no hay presencia de cáncer.

Es importante subrayar que las biopsias están sujetas a la interpretación del patólogo, los cuales no siempre tienen el mismo nivele de conocimiento y experiencia.

Por causa de que la decisión del paciente depende en tan gran medida de la interpretación del patólogo sobre los resultados de la biopsia, los cirujanos trabajan lado a lado con los patólogos y frecuentemente revisan las películas directamente con ellos.

A los pacientes se les suele pedir con frecuencia que entreguen material original de biopsia para ser analizado por el cirujano y patólogo o laboratorios especializados de referencia como le laboratorio Bostwick en Richmond, Estado de Virginia (1-800-214-6628).

Después del análisis del tejido de la próstata, el patólogo emite in informe escrito con los resultados del examen. El informe de biopsia de próstata tiene que indicar, por lo menos, el número y extensión del tejido analizado, la región de la próstata de donde se tomaron las muestras de tejido y la evaluación patológica.

En caso de cáncer, el informe deberá indicar las proporciones y el grado específico del tejido involucrado. Muchos laboratorios agregan a sus informes una selección de imágenes con los componentes más problemáticos del tejido. En el informe que mostramos en la foto vemos los elementos mínimos de un informe de biopsia, más una fotografía del foco de un cáncer de la base izquierda de la próstata.

También se informan tejidos benignos, atrofias, inflamación, proliferación acinar pequeña y atípica (ASAP), y neoplasia intraepitelial de alto grado (PIN). En una biopsia sin cáncer, la presencia ASAP y/o PIN puede tener implicaciones para diagnósticos de cáncer futuros, razón por la cual los informes de biopsia deberían mencionar su presencia como norma.

Otra característica, que no vemos en este informe y que debería ser informada como norma es la invasión perineural (PNI), una característica de algunos cánceres y que tiene implicaciones en lo referente a la etapa del cáncer.